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早用胰岛素究竟要早到何时
2011-02-08

早用胰岛素终究要早到何时

日期：2011-1-27 17:07:00

　　近年来，许多国内外医学专家做了大宗根基 和临床钻研 ，发表了许多论述 ，从糖尿病并发症发病机制及临床表现 各方面，对早期应用 胰岛素治疗做出了确定 的评价，提出早期利用 胰岛素强化治疗对糖尿病的整体把持 ，及对患者进步 生活 质量都具有重大意义。

　　那么早期利用 胰岛素强化治疗，该当“早”到什么时候?到底是哪些患者适宜强化治疗?

　　这些问题在许多专着和材料 中都已经有了明确 论述 ，本人在《糖尿病之友》杂志上也曾表达过拙见，故此不再赘述。本文想从另一角度讨论这一问题。

　　近年来国内外同行做了大宗早期应用 外源性胰岛素的相干 钻研 ，他们觉得 ，从病理学角度来看，通过钻研 1型和2型糖尿病病变的不同历程 ，可以得出结论，应不失机会 地早期利用 胰岛素强化治疗。

　　1型糖尿病的特点 是胰岛素及胰岛B细胞数目均大宗减少，并伴有胰岛炎症及淋巴细胞和单核细胞浸润。胰岛B细胞储备功效 大减，胰岛素分泌能力 大减，因而血浆胰岛素程度 很低，所以应用 磺脲类口服降糖药物根本 无效，必须 终身依赖外源性胰岛素。

　　2型糖尿病的特点 是胰岛比正常人增大，但B细胞中分泌颗粒减少。当患者患病光阴 较长时，胰岛数量及B细胞数也会减少。

　　如果患者病程达10年以上，可有胰岛透明变性，并伴有纤维化转变 ，同时胰岛膜增厚，B细胞中有淀粉样物冷静 。此时如果及时给患者补充 外源性胰岛素，上述胰岛细胞的病理转变 可以恢复，即此阶段为可逆性转变 。如果不及时补充 外源性胰岛素，胰岛会逐渐纤维化，随着光阴 推移最后完整 纤维化，胰岛逐渐萎缩，其淀粉样物冷静 也会越来越多，故分泌胰岛素功效 越来越弱，最后导致功效 丢失 。到了这时候再用外源性胰岛素，B细胞恢复的速度已经很慢了，其冷静 已经近似无法消散 ，成了不可逆转变 。

　　此时即使应用 外源性胰岛素，已经成为被动的依附 ，无法达到 早期利用 胰岛素恢复胰岛功效 的作用了。当自身胰岛分泌功效 不能满足根基 量的胰岛素需要 的时候，注射外源性胰岛素的治疗效果 也大打折扣了。

　　另外，据Hasan Hkova报道，对新诊断的13例2型糖尿病患者在早期用饮食治疗无效后，利用 胰岛素进行了强化治疗2周，其中9例在治疗以后，单纯性进行饮食把持 治疗，保持 正常血糖程度 达9～50个月不等。由此可见，对2型糖尿患者早期利用 胰岛素强化治疗能有效改良 自身糖调节功效 ，在必然光阴 内单纯饮食治疗就能良好地把持 患者的血糖程度 。

　　如果长期甚至终身维持进行胰岛素强化治疗，那么，这些早期2型患者会始终维持 良好血糖程度 。

　　到目前为止，全球领域内有近20万糖尿病患者接管胰岛素泵治疗并得到了较满意的效果 ，其中1型患者仅占5%～10%，而大多数为2型糖尿病患者。

　　综上所述，糖尿病患者到底该当何时进行胰岛素强化治疗?哪些患者该当进行胰岛素强化治疗?我们觉得 ，除了特别 肥胖、有高胰岛素血症及有严重胰岛素抵抗 等需要 先行解决的情况 ，以及发病之初血糖不太高，或者经过饮食、运动 就能良好把持 高血糖的患者外，对于血糖程度 较高的2型糖尿病患者(空腹血糖超过10.0mmol/L、HbA1c超过8%的患者)，一经确诊，就可试用胰岛素强化治疗。　　注意节制 饮酒 选择饮料种类

　　糖尿病病友应限酒。依我国风气 ，在宴会中如果不饮酒可能会使朋友扫兴 、宴会冷场，如果实在推卸 不过去，病友可饮用低碳水化合物、低酒精度的啤酒，或把酒杯中参加 冰块。亦可把矿泉水、苏打水参加 酒中作成“汽酒”，这样一杯“汽酒”只含有半杯的热量，病友既与朋友接洽 了情绪又不至于迫害 健康。

　　市场上的饮料大都含糖量较高，一杯250毫升的果汁含有380千焦的热量，如果病友正在打胰岛素，而且运动 量较大，为了避免低血糖的产生 ，可以喝一些果汁，但正常情况 下，糖尿病病友该当选择菜汁(如西红柿汁)代替 果汁饮料，饮用苏打水也是一种很好的选择。　　调剂 用药剂量　防止血糖波动

　　1.采纳 胰岛素治疗的病友，赴宴前可适当 增加普通胰岛素2～4单位，以抵消宴会中可能过多的进食量。

　　2.出门之前按时服药，再吃点普通的点心，这样在继续 光阴 较长的宴会上病友就不会吃的过多。

　　3.如果要调剂 胰岛素剂量，记住在起头调剂 之前吃的什么食物。

　　4.如果全部 晚上都在跳舞，睡前注射胰岛素时，要减少胰岛素用量，同时筹办一些食物，以防低血糖的产生 。
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