迈向“病有所医”新时代
——我国深化医改进展盘点

    新华社北京３月７日电（记者 周婷玉）看病[KanBing]报销、预约挂号、社区看病[KanBing]、低价买药……深化医改启动两年来，各地各部门扎实推进各项医改工作，在缓解“看病[KanBing]难看病[KanBing]贵”方面迈出坚实步伐。

    提高报销水平、深化公立医院[YiYuan]改革、强化基层[JiCeng]医疗服务体系建设、全面实施基本[JiBen]药物制度……２０１１年，深化医改继续向“病有所医”新时代奋力前行。

    全民医保为群众[QunZhong]看病[KanBing]减负

    “现在，令咱们老百姓高兴的事儿很多，新农合算是其中一项。”一聊起新农合，全国人大代表、广西资源县两水苗族乡社水村党支部书记、村委会主任杨盛川就满脸笑容。他说，去年，村里一位姓蔡的村民患急性肠胃炎住院，新农合就给报销了１万多元。

    “我国的新农合可以说是世界上覆盖人数最多的一项基本[JiBen]医疗保障制度。目前，新农合覆盖面持续稳固扩大，覆盖人群达到８．３５亿人，参合率持续稳定在９０％以上。”卫生部部长陈竺说。

    与此同时，２０１０年城镇职工医保和城镇居民医保参保人数达到４．２９亿人，提前完成参保人数目标。至此，全国城乡居民基本[JiBen]医保参保人数超过１２．６亿人。

    据介绍，在扩大覆盖范围的同时，各项医保制度还不断提高报销比例，大部分地区城镇居民医保和新农合住院费用政策范围内报销比例提高到６０％。提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水平试点工作正式启动，４６００多名儿童得到了及时救治。

    “全民医保是医改提出的重要目标，目的是减轻群众[QunZhong]个人支付的医药费用负担，缓解因病致贫和因病返贫。”陈竺说。

    随着政府不断加大卫生投入以及基本[JiBen]医疗保障制度的不断健全，个人卫生支出占卫生总费用的比例则从２００１年的６０％多降到了２００９年的３８．２％。

    基本[JiBen]药物制度让群众[QunZhong]买药降价

    江苏扬中市居民曹贵保近日因咳嗽到当地开发区兴隆卫生院看病[KanBing]，医生开的复方甘草口服液每瓶只花了２．８元，而此前价格为每瓶９．１元。社区医生告诉他，这是因为实施了基本[JiBen]药物制度，所有药品都按进价卖，一分钱不赚。

    据了解，江苏省从２０１０年１月１日起实行基本[JiBen]药物制度到年底，老百姓在基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构就医费用平均下降２０％—２５％，减轻群众[QunZhong]药品费用负担１０亿元。

    建立基本[JiBen]药物制度的目标是，保障基层[JiCeng]用药的安全有效和方便可及，减轻群众[QunZhong]用药负担。国家医改办的数据显示，截至２０１０年底，基本[JiBen]药物制度已经近６０％的政府办基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构全面实施。安徽、江西等地初步实现基层[JiCeng]全覆盖。零差率销售后的基本[JiBen]药物价格平均下降３０％左右。

    随着“以药养医”机制的逐步转变，基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构出现了较大的收支缺口。为此，国务院办公厅发布《关于建立健全基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构补偿机制的意见》，同步落实补偿政策，保证基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构的平稳运行和发展，确保基本[JiBen]药物制度顺利实施。

    与此同时，以基本[JiBen]药物制度实施为抓手，各地还配套推进基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构综合改革，主要包括定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制改革，实行了岗位聘用，绩效工资正逐步兑现到位，出现了门诊和住院费用下降、门诊人次和住院人数上升的可喜现象，群众[QunZhong]医药费用负担明显减轻。

    基层[JiCeng]医疗机构建设让群众[QunZhong]就医更方便

    家住杭州余杭某社区的张大妈，以前看病[KanBing]要坐半个小时的公交车去大医院[YiYuan]，最近由于腿脚不便，只好到家门口的社区卫生服务站。“没想到不用挂号直接就能看，而且医生服务态度挺好，水平也不错，真是太方便了。”张大妈的话，道明了城乡基层[JiCeng]医疗机构的重要作用。

    “强基层[JiCeng]”是深化医改、缓解“看病[KanBing]难看病[KanBing]贵”的一个着力点，通过建立比较完善的基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]服务体系，使人民群众[QunZhong]不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务。

    为此，深化医改启动两年来，我国一是以农村和基层[JiCeng]为重点，加强医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构标准化建设，发挥县级医院[YiYuan]在农村三级医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]服务网络中的龙头作用。２００９年以来，中央累计安排资金４００亿元，支持１８７７所县级医院[YiYuan]、５１６９所中心乡镇卫生院、２３８２所城市社区卫生服务中心和１．１万所边远地区村卫生室建设，财政部还安排１３０多亿元用于县乡村三级医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构的设备购置。

    同时“软硬并重”，加强以全科医生为重点的基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]队伍建设。据介绍，为解决全科医生不足这一制约基层[JiCeng]医疗服务质量的瓶颈，我国出台了以全科医生为重点的基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]队伍建设规划，三年内通过转岗培训、订单定向培养等多种方式为基层[JiCeng]培养６万名全科医生。

    “希望通过相关工作的开展，人民群众[QunZhong]看病[KanBing]更加方便，大医院[YiYuan]人满为患的‘看病[KanBing]难’的问题能有所缓解。”陈竺说。

    基本[JiBen]公共卫生服务使群众[QunZhong]不得病、少得病

    “预防为主”，使群众[QunZhong]不得病、少得病是缓解群众[QunZhong]“看病[KanBing]难看病[KanBing]贵”最根本的措施。

    深化医改启动两年来，我国大力开展基本[JiBen]公共卫生服务，从２００９年开始面向城乡居民免费提供包括健康档案管理在内的９类基本[JiBen]公共卫生服务，目前分别有４８．７％的城镇居民和３８．１％的农村居民拥有了健康档案，为８４４９万６５岁以上的老年人开展了健康检查。

    为保障各项服务的开展，我国建立了基本[JiBen]公共卫生服务经费保障机制，２００９年开始按照人均不低于１５元的标准落实经费，２０１１年将提高到人均２５元。

    与此同时，我国还针对严重威胁群众[QunZhong]健康的重大疾病实施重大公共卫生服务。在做好现有结核病、血吸虫病等疾病防治项目基础上，启动实施了１５岁以下儿童补种等７项重大公共卫生服务项目。截至２０１０年１２月底，已经给６０００余万１５岁以下的儿童免费注射乙肝疫苗，这个项目将使我国尽早摘掉“乙肝大国”的帽子。另外，分别有４８９．２万、８０．４万、８６２万农村适龄妇女得到免费宫颈癌、乳腺癌检查和免费增补叶酸，对农村孕产妇进行住院分娩补助１４５５万人。

    从２００９年开始实施的“百万白内障复明工程”也是意义重大的一个项目，三年内将使１００万名白内障患者重见光明。此外，还在农村建设７８３．７万户无害化厕所，燃煤型氟中毒改灶１４３．９万户，对检出感染艾滋病毒孕产妇的７３％实施了艾滋病母婴传播阻断。这些重大公共卫生服务项目都是免费向群众[QunZhong]提供。

    公立医院[YiYuan]改革试点综合缓解大医院[YiYuan]“看病[KanBing]难看病[KanBing]贵”

    家住北京海淀区的张女士想带孩子去看北京协和医院[YiYuan]的专家门诊，但又不想让孩子在医院[YiYuan]等太久，于是想到了预约挂号。虽然打了很长时间的电话，但最终还是挂上了专家号。“协和的专家号有的２个月都挂不上，花２小时打电话挂上号也值呀。”

    陈竺指出，如何让群众[QunZhong]尽快感受到深化医改的成效，公立医院[YiYuan]改革是关键。

    公立医院[YiYuan]试点从２０１０年２月启动以来，各试点城市积极稳妥推进公立医院[YiYuan]改革。

    鼓励公立医院[YiYuan]加强内部管理，开展预约挂号，优化服务流程等，正是公立医院[YiYuan]改革试点缓解“看病[KanBing]难”的举措之一。同时，各地还通过加强公立医院[YiYuan]的规划和调控；优先发展县医院[YiYuan]，提升农村的整体医疗服务水平；建立城市医院[YiYuan]与基层[JiCeng]医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]机构上下联动的分工协作机制；鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生[YiLiaoWeiSheng]事业等探索解决“看病[KanBing]难”的途径。

    在解决“看病[KanBing]贵”方面，主要采取的措施是：建立分级医疗制度，逐步实现基层[JiCeng]首诊、分级医疗、双向转诊；加强内部管理，规范医疗行为，控制不必要的诊疗等；提高服务协调性，建立区域卫生信息系统，实现信息互通共享，减少重复检查检验；完善医院[YiYuan]内部控制费用的激励约束机制；完善公立医院[YiYuan]外部的监督制约机制，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式。