2011年被称为我国公立[GongLi]医院[YiYuan]改革的攻坚年。卫生部副部长黄洁夫在博鳌亚洲论坛2011年年会上指出，公立[GongLi]医院[YiYuan]改革是我国医改的最大难题，如果体制问题不能得到很好解决，公立[GongLi]医院[YiYuan]改革很难取得实质性进展。群众看病负担过重，医院[YiYuan]经营机制改革等核心问题都是公立[GongLi]医院[YiYuan]改革绕不过去的“坎儿”。

　　公立[GongLi]医院[YiYuan]看病难、看病贵是群众的“心病”

　　在我国，看病难、看病贵早已不是新鲜话题，负债治病，因病致贫的现象屡见报端。医疗资源配置不合理、医疗保障覆盖面窄、公立[GongLi]医院[YiYuan]布局和结构不合理等内在问题无形中加大了群众的医疗负担。

　　技术较高的医疗专家纷纷“投奔”北京、上海、深圳等医疗设施较为完备的公立[GongLi]医院[YiYuan]和医疗机构，导致求医者向医疗技术水平较高的大城市转移。以北京为例，每年有近7000万外地患者进京挂专家号，而专家号全年不到180万个，就算医院[YiYuan]每天24小时开放门诊也满足不了需求。

　　公立[GongLi]医院[YiYuan]是我国卫生医疗体系的主体。据统计，目前，我国有公立[GongLi]医院[YiYuan]14086家，拥有床位273万张、卫生人员346万人，分别占全国医院[YiYuan]数、医院[YiYuan]床位数和医院[YiYuan]卫生人员数的71%、90%和91%。公立[GongLi]医院[YiYuan]提供的诊疗和住院服务，占全国医院[YiYuan]诊疗和住院人次的90%以上。

　　但是，群众医疗费用的实际负担并未在公立[GongLi]医院[YiYuan]有所减轻。据卫生部统计显示，群众个人卫生支出的绝对数仍在上升，2008年为5098.7亿元，2009年为6570.8亿元。

　　黄洁夫说，公立[GongLi]医院[YiYuan]改革最基本的是相关医疗卫生体制的改革。布局方面，公立[GongLi]医院[YiYuan]总体布局不合理，条块分割、交叉重叠，城乡、区域发展严重不平衡；层次方面，分工协作体系不健全，基层服务能力薄弱；结构方面，部分服务领域如老年护理、康复、精神卫生等比较薄弱。

　　公立[GongLi]医院[YiYuan]改革的根本是医疗体制改革

　　黄洁夫坦言，我国公立[GongLi]医院[YiYuan]在运营过程中的确存在不少问题。他说，目前我国公立[GongLi]医院[YiYuan]每天接诊的病人多，门诊部、住院部就像大超市一样人满为患，医生每天估计要为100多位病人提供治疗服务，诊病、治病的精准度很难保障，看病难、看病贵无法得到根本改变。

　　业内人士认为，看病难、看病贵问题突出反映公立[GongLi]医院[YiYuan]改革距离群众的期待尚有较大差距。因为公立[GongLi]医院[YiYuan]管理体制上职责不清、权责不明，导致看病难看病贵问题无法得到彻底解决。

　　慈铭健康检查管理集团董事长胡波说，以药补医的机制迫切需要改革，公立[GongLi]医院[YiYuan]改革试点是今年攻坚克难的主攻方向。

　　此外，我国优质医疗资源严重不足，配置不合理，也是影响公里医院[YiYuan]改革取得突破的主要瓶颈。据统计，在我国每一千人中，执业(助理)医师为1.75人，配置水平与发展中国家平均水平相近。但是，具有本科以上学历的只占42.4%，县级医院[YiYuan]只有19.4%，优质卫生人才资源集中在城市公立[GongLi]医院[YiYuan]。

　　黄洁夫指出，公立[GongLi]医院[YiYuan]改革最根本的是推动体制改革。他分析说，如果医疗体制改革不能取得良好成效，公立[GongLi]医院[YiYuan]的实质性改革很难完成，公立[GongLi]医院[YiYuan]改革不成功就不能满足人民群众对医改的期望。

　　各地尝试建立多元化医疗服务体系

　　目前，国家确定了辽宁鞍山等16个公立[GongLi]医院[YiYuan]改革国家联系试点城市，共覆盖8000余万人口，占全国总人口的6.09%，共有公立[GongLi]医疗机构3956家。同时，各省也确定了31个省级试点城市承担本地区改革探索任务。至此，全国共有47个城市陆续开展试点工作。

　　公立[GongLi]医院[YiYuan]内部管理改革已经着手进行。据了解，全国有1200所三级医院[YiYuan]实行预约诊疗和分时段就诊；有900多家医院[YiYuan]的7300多个病房开展优质护理服务示范工程，在22个省区市近100家医院[YiYuan]开展电子病历试点等。

　　海南省卫生厅厅长白志勤说，强化公立[GongLi]医院[YiYuan]内部管理除要从“开源”的角度对优质医疗服务资源进行挖潜，缓解供需矛盾，还须有效“节流”。一方面要健全基层医疗服务体系建设，另一方面患者要配合实现分级有序就诊，以便提高医疗资源的使用效率。

　　黄洁夫说，看病难、看病贵是管理、制度等多重因素导致的一个结果，各种试点措施目前可能还无法彻底解决这一顽疾。但是只要深化医改工作，随着补偿机制的完善、医保制度的健全以及基本药物制度的推行等，相信改革成效最终会在公立[GongLi]医院[YiYuan]集中体现，并传递到老百姓身上。（记者傅勇涛）