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北京医保医师试行12分管理制 重复开药罚3分--中国国情手册
2011-05-01

  晨报讯(首席记者 姜葳)全市首批1200余名医保[YiBao]医师昨天签订协议,即日起开始试行类似驾照的“12分管理”制度。一旦出现超量开药、不核实患者医保[YiBao]身份等损害医保[YiBao]基金的行为,将被扣3分至12分。积分满12分黄牌警告一次,暂停该医师的医保[YiBao]服务资质6个月,其间开出的医保[YiBao]费不予报销。

  医保[YiBao]医师管理制度首先在朝阳区42家医保[YiBao]定点医院试行。据朝阳区医保[YiBao]中心负责人介绍,试点“宽进严管”,即这些医院所有拥有医师资格证的医生都自动成为医保[YiBao]医师,在协议期内实行“12分管理制”。比如同日重复开药或检查、单次超用量开药等行为都将被扣3分;非实名就医未制止、虚开门诊或住院票据、非参保项目列入报销范围、故意延长住院时间等行为会一次性扣12分。

  医保[YiBao]医师累计扣分达到12分,将吃黄牌一次,黄牌警告无限期累计并记入医保[YiBao]服务医师诚信档案。黄牌警告一次,暂停该医师在朝阳区定点医院医保[YiBao]服务资格6个月,其间所涉及的医保[YiBao]费用不予支付;黄牌警告两次,暂停该医师医保[YiBao]服务资格两年,其间所涉及的医保[YiBao]费用不予支付;黄牌警告三次,将永久取消该医师在朝阳区定点医院的医保[YiBao]服务资格。违规扣分按协议年度累计,每年4月1日清零。

  对于医院也有考核要求:年度内定点医院里吃黄牌的医保[YiBao]医师人数一旦占医保[YiBao]医师总数的10%,即取消年终考核评比奖励资格。违规性质严重、造成不良社会影响的,将被报送市医保[YiBao]中心取消医保[YiBao]定点资格。

  市医保[YiBao]中心负责人表示,朝阳区的试点将为全市提供精细化管理经验。下一步本市将出台进一步监管措施,“顶风作案”的医院将被摘牌,取消定点资质。