【核心提示】国务院医改办要求，从今年6月开始，集中2至3个月时间，推进基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构综合改革，初步建立起新的运行机制。

　　省委、省政府明确，在6月底前，全省所有政府办基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构要实现基本药物制度[ZhiDu]全覆盖，实现零差率销售。以基本药物制度[ZhiDu]全覆盖为契机，从6月开始，集中时间、集中精力，全面推进基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构综合改革，明确核编定岗、竞聘上岗等关键环节的时间节点，在今年9月底前初步建立起新的运行机制。

　　【医改前哨】

　　贵阳：基本药物制度[ZhiDu]延伸到村

　　去年2月起，来贵阳市花溪区新哨村卫生[WeiSheng]室看病的村民，发现这里有了新变化：药价比原来便宜了，最常用的肌注80万青霉素，原来每支4毛多钱，现在变成每支3毛6。治疗感冒，包括药费和诊疗费在内，几块钱就能“搞定”。

　　不过，有些村民们原来用惯的药现在不一定有。村卫生[WeiSheng]室的蒲玉梅医生耐心地解释：“你们原来用惯的药没有在国家规定的基本药物名单上，但是，我们可以提供治疗效果相同的其他药品，请试一试吧。”

　　2010年5月起，贵阳市所有的78个乡镇卫生[WeiSheng]院、1325个村卫生[WeiSheng]室和4个社区卫生[WeiSheng]服务中心全面启动国家基本药物制度[ZhiDu]。目前实施国家基本药物制度[ZhiDu]的乡镇卫生[WeiSheng]院和村卫生[WeiSheng]室达100%。村卫生[WeiSheng]室基本药物由所属乡卫生[WeiSheng]院在省医药集中招标采购平台代为采购和管理，全部实行“零差率”销售。这正是药价下降的原因。

　　除了药价下降，还有更深层次的改变出现在村卫生[WeiSheng]室。去年起，包括新哨村卫生[WeiSheng]室在内的13个村级卫生[WeiSheng]室，由青岩卫生[WeiSheng]院纳入了行政、业务、药品、财政和工资发放“五统一”的管理。青岩卫生[WeiSheng]院伍院长称，“五统一”模式，首先可以杜绝假药、劣药进入村卫生[WeiSheng]室，其次加强了村卫生[WeiSheng]室的抗风险能力，遇到医疗纠纷等难题时，卫生[WeiSheng]院会给予资金等支持。

　　目前，贵阳市已在全省率先推行乡村卫生[WeiSheng]服务一体化管理工作，由乡镇卫生[WeiSheng]院对村卫生[WeiSheng]室实施“五统一”管理模式；率先将全市村卫生[WeiSheng]室纳入基本药物制度[ZhiDu]实施范围。

　　据了解，贵阳市在乡村卫生[WeiSheng]服务管理上推行“三制、三建设、五统一”。“三制”即建立和完善乡村医生聘用制度[ZhiDu]、建立和完善乡村医生工资统筹制度[ZhiDu]、强化监督管理制度[ZhiDu]；“三建设”即强化乡、村政府对卫生[WeiSheng]机构基础设施建设，强化乡、村卫生[WeiSheng]机构人才队伍建设，强化乡、村卫生[WeiSheng]机构制度[ZhiDu]建设；“五统一”即统一行政管理、统一业务管理、统一药品管理、统一财务管理、统一工资发放。这些制度[ZhiDu]的执行，使县、乡、村三级医疗、预防、保健网络得到进一步巩固，农村卫生[WeiSheng]管理水平得以提升。

　　毕节：广招贤才打造基层[JiCeng]卫生[WeiSheng]队伍

　　6月9日，威宁县卫生[WeiSheng]局局长尹时军再次来到黑土河乡卫生[WeiSheng]院，和卫生[WeiSheng]院院长陈学军沟通乡卫生[WeiSheng]院医务人员招考、培训。

　　陈院长说，2010年以前，黑土河乡卫生[WeiSheng]院只有5个医务人员，去年新增3个医务人员，仍然非常忙。“我们乡所辖人口两万多人，每个医务人员平均每个月要上27、28天的班。”陈院长说，按照标准，黑土河乡卫生[WeiSheng]院应该有27个医务人员的编制。

　　从2010年起，威宁自治县开始通过扩大医务工作者招聘规模提升基层[JiCeng]医务人员数量和质量。150名医学院校毕业生到岗工作。今年招聘人数增加到247人，其中75人分到县医院，其余都到乡镇医院。招聘范围扩大到重庆、泸州、成都、昆明等地。

　　此前，毕节地区由于卫生[WeiSheng]技术人员不足和素质有待提高，严重制约了全区卫生[WeiSheng]事业的发展。2010年，毕节地委、行署出台《关于进一步加强毕节地区农村卫生[WeiSheng]人才培养和队伍建设的实施意见》，重点从三个方面大力加强农村卫生[WeiSheng]人才培养和队伍建设。

　　按服务人口1.4／每千人的标准重新核定编制，从2010年起到2015年每年至少补充缺员的20%以上，确保到2015年全区各乡镇卫生[WeiSheng]人员配置达到定编标准。村卫生[WeiSheng]室人员按每个行政村2名乡村医生加以落实。

　　采取优惠政策，稳定和吸引基层[JiCeng]卫生[WeiSheng]人才。志愿到乡镇卫生[WeiSheng]院工作的医学院校大专及以上学历的毕业生，试用期工资按试用期满后的工资确定。对于长期在乡镇及以下工作的卫生[WeiSheng]专业技术人员，按照农村一线科技工作人员的工资待遇标准执行。乡村医务人员补助经费纳入县级财政预算。

　　建立健全制度[ZhiDu]，加大对乡村卫生[WeiSheng]技术人员教育培训制度[ZhiDu]。地区财政从2010年起，每年安排50万元专项培训经费，每年培训乡镇卫生[WeiSheng]院技术骨干100—150名。制定农村卫生[WeiSheng]人才教育培训计划，重点加强对农村卫生[WeiSheng]人才的在职培养。鼓励农村卫生[WeiSheng]技术人员通过参加自学考试和在职学习提升学历、提高技能。

　　【政策解读】

　　五项改革建立运行新机制

　　五项改革的实施需要把握以下原则要求：管理体制改革的出发点是“维护公益性”。用人机制、分配机制改革的出发点是“调动积极性”。补偿机制改革出发点是“保障可持续”。药品采购机制改革的出发点是杜绝“以药养医”。

　　管理体制：明确公益定性

　　定性——政府举办的基层[JiCeng]医疗机构是非营利性的公益性的事业单位。

　　定位——基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构的主要职责是为群众提供基本公共卫生[WeiSheng]服务和基本医疗服务。

　　定岗——人员管理定编定岗不定人，由身份管理转向岗位管理。

　　药品采购机制：切实降低采购价格

　　继续引导政府办基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构执行基本药物集中招标采购制度[ZhiDu]，合理编制基本药物采购计划，发挥集中批量采购优势，把药品采购价格切实降下来。

　　指导政府办基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构全面配备使用基本药物，实行零差率销售，并促进基层[JiCeng]医务人员合理用药。

　　加强督促检查，制定具体制度[ZhiDu]办法，对不按要求配备和使用的机构进行严肃查处，鼓励各地利用信息系统对基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构和医务人员的用药行为进行监管。

　　用人机制：统筹安排动态调整人员编制

　　按服务人口0.8‰—1.4‰核定乡镇卫生[WeiSheng]院事业编制。各基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构的人员编制各地区可以以县(市、区)为单位核定基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构的总编制，由县级机构编制部门会同卫生[WeiSheng]行政部门结合实际工作量统筹安排、动态调整。做好安置分流人员工作。以人为本，周到细致，充分兼顾各方合理利益诉求，为分流人员找到一条个人满意、单位放心、符合政策的安置出路，确保社会稳定。

　　分配制度[ZhiDu]：绩效考核提升服务质量

　　改革的重点是实施绩效工资、建立完善的绩效考核制度[ZhiDu]。建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心的工作任务考核机制，考核结果与财政经费补助挂钩；

　　在基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构内部，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，考核结果与职工个人收入挂钩，调动职工提高技术、改善服务的积极性，提高医疗卫生[WeiSheng]服务质量和运行效率。

　　补偿机制：服务收费政府补助解决成本

　　实施基本药物制度[ZhiDu]后，政府举办的基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿；基本公共卫生[WeiSheng]服务通过政府建立的城乡基本公共卫生[WeiSheng]服务经费保障机制补偿；经常性收支差额由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法补助。

　　政府负责其举办的乡镇卫生[WeiSheng]院、城市社区卫生[WeiSheng]服务机构按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生[WeiSheng]服务的业务经费。同时，要加大对村医的补助力度，安排一定比例的基本公共卫生[WeiSheng]服务工作量由村卫生[WeiSheng]室承担，并落实相应经费，有条件的地方可将村卫生[WeiSheng]室纳入基本药物制度[ZhiDu]实施范围，探索通过政府补助、购买服务、一体化管理等多种方式，增加村卫生[WeiSheng]室和村医的收入，切实保护和调动乡村医生的积极性，确保农村三级医疗卫生[WeiSheng]网的网底不破。

　　【数字看医改】

　　1132　1861

　　全省已有1132家政府办基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构启动并实施基本药物制度[ZhiDu]，占全省政府办基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构总数的75.52%。全省1861家村卫生[WeiSheng]室实施基本药物制度[ZhiDu]，占村卫生[WeiSheng]室的9.32%。

　　41.25% 21.58%

　　通过实行基本药物省级集中采购以后，基本药物中标价格比国家零售指导价平均低41.25%，零差率销售药价比2009年同期基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构相同药品销售价下均下降21.58%。

　　11.73% 5.17% 2.65%

　　群众药品费用负担明显减轻。基层[JiCeng]医疗卫生[WeiSheng]机构门急诊次均药费同比下降11.73%，住院次均药费同比下降5.17%，门急诊诊疗人次同比上升了2.65%。

　　151.58亿元

　　2009年和2010年，我省共争取到中央财政医改资金分别达50.13亿元和52.92亿元，省级财政用于医改的支出分别达20.99亿元和27.54亿元。总计151.58亿元。(记者 肖慧)